Внедряемая методика не нова, но она позволяет продлить жизнь пациентам на гемодиализе
Вячеслав Ревович ЛИ – заведующий отделением нефрологии областной больницы Туркестанской области, врач-трансплантолог, сосудистый хирург – провел в Рудненской городской многопрофильной больнице ряд операций в рамках мастер-класса по формированию сосудистого доступа для пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих гемодиализ. В мастер-классе участвовал хирург нашей больницы Артем Вадимович Жакабаев и эфферентолог Николай Васильевич Безуглов.
– В вашем регионе большое количество пациентов, находящихся с временными туннельными катетерами для получения гемодиализа. Туннельные катетеры представляют опасность для пациентов как инородное тело. Мы делимся опытом по формированию сосудистого доступа – артериовенозной фистулы (соединение между веной и артерией, не существующее в норме – прим.). Преимущество данного доступа — это стабильность в получении процедуры заместительной почечной терапии, в первую очередь, это исключение рисков инфицирования.
Чаще всего у таких пациентов, которые находятся на катетере, ассоциирована инфекция, что вызывает сепсис, а это большой риск.
В Туркестанской области мы это ежедневно практикуем и прибегаем к катетерам только в крайней мере. В Рудном делали подобные операции, но в ходе мастер-класса мы берем пациентов со сложностями, это порядка пяти человек. Не у всех пациентов есть сосудистые доступы, в связи с чем возникают трудности для других врачей. Наша задача – показать, что и на таких сосудах тоже можно поработать.
Операция проводится под местной анестезией, это микрохирургия, очень деликатная операция. Да, в некоторых сложных случаях используем аутовену, то есть подкожную вену с ноги берем, пересаживаем, это уже более затяжная операция, в Рудном, в рамках мастер-класса, таких операций нет, – рассказал Вячеслав Ли.
Комментирует эфферентолог Рудненской городской многопрофильной больницы Николай Васильевич Безуглов:
– Наши хирурги оперируют хирургическим доступом, но наши пациенты требуют немного иного подхода, нужен эфферентологический доступ. Нам нужен адекватный забор крови. Артериовенозная фистула — это, по сути, сердце диализа. Правильно сформированная артериовенозная фистула продляет жизнь пациенту на десятки лет. Сформировать ее может любой сосудистый хирург, а сформировать правильно ее должен определенный хирург, который знает, как мы работаем, что нам нужен и забор и возврат крови.
Мы мы провели двухдневный мастер-класс в Костанае. В Рудном один день, к сожалению. Но как только вернется с учебы наш сосудистый хирург Куканов Куаныш Акатович, мы организуем с Вячеславом Ревовичем мастер-класс повторно. Соберемся всей дружной командой и будем учиться. Пока в мастер-классе принял участие хирург Артем Жакабаев, я контролировал процесс как эфферентолог.
29 марта 2024 года сотрудники Рудненской городской многопрофильной больницы приняли участие в видеоконференции по теме «Противодействие коррупции и создание атмосферы нулевой терпимости при проявлении коррупции». Конференцию провела юрисконсульт (комплаенс-офицер по противодействию коррупции) Селиверстова О.Ю
Антикоррупционная политика Казахстана постоянно совершенствуется исходя из запросов общества с учетом национальной практики и передового зарубежного опыта.
С принятием Закона “О противодействии коррупции” создана система мер противодействия коррупции с разумным балансом превентивных и уголовно-правовых инструментов.
В борьбу с коррупцией активно вовлекается гражданское общество через антикоррупционное просвещение и создание атмосферы “нулевой” терпимости к любым ее проявлениям.
Осуществляет свою деятельность уполномоченный орган по противодействию коррупции – Агентство Республики Казахстан по противодействию коррупции (Антикоррупционная служба), подчиненное и подотчетное Президенту Республики Казахстан.
Казахстан нацелен на переход от рутинного противодействия коррупции к коренному изменению общественного сознания, неприятию населением любых форм коррупции и непотизма, приоритету превентивных мер.
Честность, законность и прагматизм должны стать внутренними ценностными убеждениями каждого.
Общество не должно воспринимать коррупцию как гарант упрощенного решения проблем, совмещать дружеские отношения и протекционизм с работой. Коррупционеры должны подвергаться общественному порицанию.
Выбор человека совершать или не совершать коррупционное деяние не должен сопоставляться с тяжестью наказания и ожидаемыми выгодами от совершения преступления.
Обращаюсь к вам в связи с тяжелой ситуацией с весенними паводками после обильного снеготаяния.
Произошла природная катастрофа, равной которой не было многие годы.
Возможно, это самое крупное бедствие по своим масштабам и последствиям за последние 80 с лишним лет.
Из-за паводков режим чрезвычайной ситуации местного масштаба объявлен в десяти регионах страны (Абайской, Акмолинской, Актюбинской, Атырауской, Западно-Казахстанской, Карагандинской, Костанайской, Павлодарской, Северо-Казахстанской и Улытауской областях).
После моей критики и указаний Правительство активизировало усилия по уменьшению последствий наводнения и принимает соответствующие меры.
Создан Республиканский штаб во главе с Премьер-министром.
И глава Правительства, и его заместители, и министр по чрезвычайным ситуациям посещают пострадавшие регионы.
Все спасательные работы на местах находятся на моем личном контроле.
На борьбу со стихией мобилизованы все ресурсы Министерства по чрезвычайным ситуациям, а также силы Министерства внутренних дел, Национальной гвардии, Вооруженных сил и Комитета национальной безопасности.
Акиматы пострадавших регионов работают в круглосуточном режиме, большую помощь на местах им оказывают несколько десятков тысяч волонтеров.
Ситуация тяжелая, но отчаиваться не следует, мы эту ситуацию исправим.
Главное – не допустить человеческих жертв.
Обращаясь к гражданам, пострадавшим от наводнения, хочу заявить: ни один из вас не останется без внимания государства, всем вам будет оказана финансовая и другая необходимая помощь, все ваши материальные потери будут компенсированы.
Мы должны извлечь все уроки из этих масштабных паводков. Их немало, начиная от недостатков в организационных мерах предупреждения природных катаклизмов, дефицита кадров водников и заканчивая нашим пренебрежительным отношением к природе.
Правительству и местным органам власти следует продолжить эффективную координацию работы по борьбе с паводками.
На подтопленных территориях требуется обеспечить правопорядок.
По моему приказу Министерство обороны направит дополнительные воинские соединения на борьбу со стихией.
Даю поручение Правительству разбронировать государственный материальный резерв, помочь жителям.
Правительству также необходимо оперативно выработать эффективный механизм возмещения ущерба, разъяснить его всем пострадавшим. Суммы должны быть соразмерны понесенному ущербу.
Поручаю направить в регионы, где сохраняется сложная паводковая ситуация, вице-премьеров для координации работы со стороны Правительства. Они будут находиться там до нормализации ситуации.
Информационному штабу необходимо непрерывно и всесторонне оповещать граждан обо всех принимаемых государством мерах.
Обращаюсь к средствам массовой информации, лидерам мнений и блогерам: не распространяйте непроверенную информацию, которая способствует возникновению паники.
В такой ситуации особое значение имеют действия, направленные на консолидацию власти и общества.
Прошу граждан доверять только официальным источникам информации.
Выражаю благодарность спасателям, полицейским, волонтерам и всем неравнодушным гражданам, вовлеченным в борьбу со стихией.
В этот сложный для страны момент как никогда важны единство и сплоченность нашего общества.
Уверен, вместе мы обязательно преодолеем эту стихию!
С ним недавно столкнулись врачи отделения нейрохирургии Рудненской городской многопрофильной больницы. В приемный покой экстренно поступил 66-летний мужчина, правая рука и правая нога которого непроизвольно двигались с большой амплитудой. К моменту госпитализации такие проявления наблюдались у пенсионера трое суток, все это время больной даже не мог спать. Изначально было подозрение на инсульт, однако оказалось, что во всем виноват сахарный диабет, о котором пациент даже не подозревал. Рассказывает врач-невропатолог Даулетбек Серикулы КУЛАХМЕТОВ:
– Пациент был не обследованный, ранее никуда за медицинской помощью не обращался. Выяснилось, что его продолжительное время мучила жажда, они выпивал по пять литров воды в сутки, а за три дня до госпитализации начались непроизвольные движения конечностей. Пациент был доставлен в нашу больницу на «скорой» 13 февраля, его экстренно госпитализировали с подозрением на инсульт, провели КТ, и обследование показало поражение базальных ядер мозга, тогда картина более-менее прояснилась. Тем более, уровень сахара был очень высокий – около 30, гликированный гемоглобин 14,7 при норме до 6,5. Пациенту был поставлен диагноз «некетотическая гипергликемическая гемихорея» – это очень редкий случай, который в нашей практике в последние годы не встречался. Позже эндокринолог из поликлиники сообщила, что сталкивалась с подобным около 20 лет назад. Пациенту было назначено лечение, медикаментами удалось убрать клинику, непроизвольные движения конечностей прекратились, уровень сахара снижен, сейчас показатели от 9 до 13 ммоль/л. Пациента готовим к выписке. У него выявлен сахарный диабет, соответственно, необходимо на постоянной основе принимать препараты и контролировать уровень сахара. Также нужно будет в динамике пройти МРТ головного мозга.
Пациент – Сергей Николаевич говорит, что чувствует себя гораздо лучше. Мужчина не скрывает, что был очень напуган, когда рука и нога перестали его слушаться и совершали непроизвольные движения. В палате для него даже сдвинули две кровати, потому как больного буквально «бросало» из стороны в сторону. Но сейчас, к счастью, все позади. У врачей благополучные прогнозы, но пациенту теперь нужно будет очень внимательно следить за состоянием своего здоровья.
1 февраля, после полуторагодового перерыва, здесь успешно прооперировали 24-летнюю пациентку, удалив дермоидную кисту яичника. Операцию провели врач акушер-гинеколог гинекологического отделения ПЦ Азамат ЖУМАТАЕВ, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории отделения хирургии горбольницы Наталья КОВАЛЕНКО и анестезиолог ПЦ Анастасия ЕЖОВА.
По словам молодого специалиста нашей больницы Азамата Ермековича Жуматаева, в гинекологическом отделении перинатального центра имеется современное лапароскопическое оборудование немецкого производства (Кarl Storz), и стоял вопрос о необходимости возобновления лапароскопических операций.
– Раньше здесь проходили лапароскопические операции, но не в таком объеме и не в таких количествах. Главный врач больницы Талгат Еркебланович КАЙКЕНОВ активно поддерживал нас в стремлении возобновить такие операции, чтобы отделение работало в полную силу. Так как данный вид вмешательства малоинвазивен, послеоперационный период у пациенток протекает более мягко и не такой продолжительный, как при лапаротомных операциях. Также при лапароскопии можно выполнять более точные хирургические вмешательства, под многократным увеличением, потому что камера лапароскопа нам дает такую возможность. 1 февраля текущего года мы провели операцию по удалению дермоидной кисты яичника. Дермоидная киста – это одно из интересных образований яичника. Она доброкачественная в большинстве случаев, ее содержимое это чаще всего липоциты, то есть жир, внутри могут появляться волосы, зубы участки челюстей. Во время эмбриогенеза одна из стволовых клеток попадает в яичник. И когда наступает первая менструация, яичники начинают свою полную активизацию, и тогда происходит васкуляризация данных стволовых клеток, они начинают расти. Конкретно у данной пациентки она выросла до 7 см, и без оперативного вмешательства данное образование никак не пройдет. То есть ей было показано оперативное вмешательство. Девушка молодая, у нее есть репродуктивные планы, и хотелось сделать это все более щадяще для яичников, то есть сохранить орган. На это и нацелена лапароскопия – сделать органосохраняющую операцию.
Мы совместно с руководством, совместно с наставниками, с руководителем перинатального центра Людмилой Рахимжановной ТУЛЕБАЕВОЙ согласовали эту операцию. Наш опытный специалист Наталья Викторовна Коваленко непосредственно участвовала в операции.
Киста была на одном яичнике. Операция проводилась по одной из новых методик, ее я видел у профессора из Санкт-Петербурга. Сначала в брюшную полость был введен endobag, после чего начались уже основные этапы операции. Потому что при дермоидной кисте в большинстве случаев происходит ее перфорация. Она очень плотно прикреплена к структурам и тканям яичника. И при ее извлечении, вылущивании происходит частичный разрыв капсулы кисты, и тогда ее содержимое изливается в брюшную полость. Чтобы предотвратить излитие данного содержимого кисты, был помещен endobag (эндобак). Так и получилось, что киста разорвалась, но мы предотвратили это осложнение. С учетом предоперационной подготовки операция прошла за 1 час 50 минут. Сейчас пациентка чувствует себя хорошо, – рассказал доктор Жуматаев.
Мы пообщались с пациенткой. Рудничанка Фаргиза Корниенко (сейчас проживает в Качаре), в октябре прошлого года стала мамой. Девушка говорит, что о кисте не знала до наступления беременности.
– Мне объяснили, что киста – врожденная, до беременности она не росла, а за период вынашивания ребенка увеличилась на 3 см. Когда встал вопрос об операции, я думала ехать в Костанай, но потом поняла, что не с кем будет оставить ребенка, а он на грудном вскармливании. Я обрадовалась, узнав, что операцию мне могут провести в Рудном. Доктор разрешил, чтобы ребенка привозили мне в больницу на кормление. Чувствую себя нормально, надеюсь, скоро выпишут. Спасибо всей операционной бригаде. Перед операцией мне все подробно разъяснили, поддерживали, успокаивали, после операции очень чутко и грамотно курируют, – рассказала 24-летняя пациентка.
Азамат Жуматаев поясняет, при каких состояниях показана лапароскопия в гинекологии:
– Это непосредственно работа на придатках. У нас большой город, очень много женщин, у которых есть проблемы. Это работа с кистами яичников, работа с придатками, маточными трубами, также миомы мы можем оперировать. Ранее лапаротомно абсолютно все мы здесь могли проводить. Но раз есть современный метод, и он давно работает по всему Казахстану, мы, как многопрофильный центр, владеющий данным видом операций, имеющий оборудование, обязаны это выполнять.
Операции пациенткам проводятся бесплатно. Если имеются показания, любая поликлиника области, женская консультация, может через портал направить пациентку в нашу больницу.
– Пациентке нужно обратиться к акушеру-гинекологу и выявить свою проблему. Потом акушер-гинеколог должен связаться с нами, направить пациентку на первичную консультацию, первичный осмотр. Мы здесь осмотрим пациентку, в случае, если она желает оперироваться именно у нас, любая поликлиника и участковый акушер-гинеколог могут создать направление именно в нашу организацию. А финансирование проводится через фонд ОСМС, – поясняет Азамат Жуматаев.
– Что касается лапароскопии, то, конечно, за период простоя персонал многое подзабыл. Для того, чтобы это все работало, недостаточно наличия оборудования. Самое главное – это знания, интеллектуальные ресурсы. Это касается всей бригады, и не только врачей, прежде всего, вспомогательного персонала. Операционные медсестры тоже провели очень большую работу. Они ходили, учились в нерабочее время, им это интересно. Отмечу, что именно в лапароскопии 15-20% работы и того, чтобы все в операционной работало, зависит от санитарки. Потому что операционная бригада, именно хирурги, операционные медсестры, они стоят стерильны. Они не имеют права прикасаться к тому, что не стерильно. И с этим инструментарием, с этим оборудованием работают вспомогательный медицинский персонал. Их работу очень нужно отметить, – говорит доктор Жуматаев.
В этот же день, после нашего интервью (2 февраля), в гинекологическом отделении была проведена еще одна лапароскопическая операция.
Интегрированная силовая консоль для нейрохирургии укрепила техническое оснащение нашей больницы в числе прочих приобретений минувшего года. Новейшая система от известного производителя медоборудования Medtronic (США) позволяет не только сократить время оперативного доступа в нейрохирургии головного мозга и позвоночника, но также повышает качество операций, их безопасность, что в дальнейшем улучшает качество жизни пациентов.
Силовая консоль незаменима в экстренной операционной, куда поступают пациенты после тяжелейших черепно-мозговых травм, с инсультами и тд. По словам и.о. заведующего отделением нейрохирургии Руслана Сериковича МАЛИКОВА, силовая консоль позволяет быстро вскрыть черепную коробку, обработать кости черепа и дополнительно остановить кровь из костного разреза.
– Раньше костный доступ, порой, у нас занимал около часа, были случаи и до 2,5 часов уходило на то, чтобы убрать кости черепа, произвести краниотомию. Сейчас это занимает около 15 минут. И это очень важно, ведь операция на мозге должна проводиться быстро, особенно при ЧМТ, отеке головного мозга, когда медикаментозно мы не можем справиться. Новейшая система, интегрированная в хирургическую операционную, имеет несколько насадок – это широкая, узкая, боковая фреза, фреза для работы в спинальной нейрохирургии, для удаления костных структур позвоночника. Педаль настраивается по скорости вращения, есть реверс. Оборудование повышает безопасность в плане того, чтобы избежать повреждения спинного мозга, например. Мы активно используем консоль с осени прошлого года, операции с применением данного оборудования проводит заведующий отделением Иван Николаевич НЯГУЛОВ и я. Несмотря на то, что раньше мы работали в основном костными кусачками, с подобным оборудованием были хорошо знакомы, опробовали его во время обучения, куда мы регулярно выезжаем.
Такой консоли пока нет даже в областной больнице, а у нас появилась, спасибо нашей администрации. Скоро весна и лето, а это пора ДТП, как бы грустно ни звучало. Порой мы берем пациентов «с колес» и экстренно оперируем. Также участились инсульты, аневризмы… Новое оборудование помогает и пациентам, и нам, – говорит Руслан Маликов.
Интегрированная силовая консоль для нейрохирургии была приобретена в прошлом году за счет средств областного бюджета, стоимость консоли 16,9 млн тенге.
Как сообщил доктор Маликов, в отделении сейчас очень ждут поступления навигационной системы, которая также используется в современной нейрохирургии.
Транспортный кувез для новорожденных поступил в перинатальный центр Рудненской городской многопрофильной больницы
Такое оборудование появилось в нашем перинатальном центре впервые. Транспортный инкубатор производства Южная Корея (JW Bioscience) стоимостью 12,9 млн тенге приобретен в конце прошлого года за счет средств областного бюджета.
Кувез предназначен для транспортировки новорожденных недоношенных детей. Он оснащен системой регуляции температуры и кислородным баллоном. Работает без дополнительной подзарядки до трех суток.
– Очень нужное в нашей работе оборудование, мы рады, что перинатальный центр теперь имеет в своем «арсенале» транспортный кувез. Недоношенные дети кислородозависимы, потому при переносе их из родзала в отделение реанимации нужно обеспечивать непрерывную подачу кислорода. Плюс не допустить гипотермию – потерю тепла. Раньше мы транспортировали малышей на руках, в специальной пленке, проводя респираторную поддержку вручную с помощью мешка Амбу.
Теперь используем для этого транспортный кувез. Наш кувез без аппарата ИВЛ, но наши потребности он закрывает. Подача кислорода идет прямо в кувез, по принципу «палатки», скорость подачи обогащенного кислорода регулируется.
С момента приобретения кувеза уже неоднократно доводилось транспортировать в нем недоношенных детей из отделения в отделение, что позволило избежать гипотермии и гипоксии, – говорит врач-неонатолог отделения новорожденных, реанимации и интенсивной терапии перинатального центра Амина Бабулова.
Также отделения перинатального центра Рудненской городской многопрофильной больницы теперь оснащены кислородной системой с консолями. Современные кислородные консоли установлены везде, где они могут быть необходимы новорожденным и роженицам.
Система подает как стопроцентный кислород, так и воздух с содержанием кислорода в 21%, показатели можно регулировать. А еще система оснащена вакуумным аспиратором, что необходимо в реанимации. Системы, которые использовались ранее, подавали только стопроцентный кислород. А в реанимации использовали отдельные аспираторы с педалями.
Еще одно преимущество новой кислородной системы заключается в том, что компрессоры можно расположить в подвале здания, значит, в реанимации будет максимально тихо.
Данное оборудование было приобретено в 2023 году за счет средств областного бюджета. Стоимость кислородной системы более 29 млн тенге.
Клинический фармаколог принят на работу в Рудненскую городскую многопрофильную больницу. Такой специалист просто необходим в каждом крупном лечебном стационаре, теперь он есть и у нас.
Газир Талгатович АЙМУХАМЕДОВ – уроженец Житикары, окончил Медицинский университет в Астане, став врачом общей практики, позже прошел дополнительное обучение по клинической фармакологии. До переезда в Рудный и трудоустройства в нашу больницу работал в столичной поликлинике. К работе на новом месте приступил с 10 января текущего года.
Внедрение проекта госпитальной фармации требует наличия именно такого специалиста как врач клинический фармаколог.
– В Рудном крупная больница, много отделений, большой стационар. Я уже успел немного освоиться, включаюсь в работу. Основная задача клинического фармаколога – оценка эффективности и безопасности применения лекарственных средств. У клинического фармаколога имеется доступ к медицинской информационной системе, чтобы видеть все назначения больным, проверять их, оставлять свои комментарии, консультировать.
Стоит отметить, что внедрение госпитальной фармации даст, во-первых, экономию бюджетных средств, во-вторых, это будет снижать риски возможных неправильных значений, каких-то побочных реакций, – говорит Газир Талгатович.
По словам главного врача Рудненской городской многопрофильной больницы Т. Е. КАЙКЕНОВА, клинический фармаколог имелся в штате медсчанчасти ССГОКа еще в 80-е годы, после реструктуризации учреждений ПМСП и слияния больниц такого специалиста до сегодняшнего дня у нас не было.
Заместитель главного врача по медицинской части В.В. ШЕЛУБАЕВ отмечает следующее:
– Специальность эта хоть не новая, но очень редкая. Таких специалистов сейчас мало, но они необходимы в лечебных стационарах. Чем занимается врач клинический фармаколог? Это анализ рационального использования лекарственных средств. Он проводит анализ назначения, комбинаций препаратов, смотрит их эффективность, участвует в консилиумах по пациентам. Особенно важен анализ антибиотикотерапии – их сочетание, группы, длительность лечения. Клинический фармаколог консультирует все отделения, всех врачей в части правильного использования препаратов. Он должен знать все протоколы диагностики и лечения. Также участвует в формировании заявок, формировании лекарственного формуляра, проводит анализ по закупу препаратов для отделений.
