На вопросы отвечает врач-кардионевролог РГМБ Василиса Ильинична Васильева.
— Какой вид инсульта наиболее распространён?
— Инсульты делятся на две большие группы — ишемические и геморрагические. Более 85% всех случаев приходится именно на ишемический инсульт.
К счастью, ишемический инсульт не развивается «на ровном месте» — его, условно говоря, нужно «заслужить». Для этого, как правило, должно сочетаться несколько факторов риска, которые в течение долгого времени остаются не скорректированными.
— Какие факторы риска способствуют развитию ишемического инсульта?
— Все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний делятся на модифицируемые (те, на которые можно повлиять) и немодифицируемые (на которые мы повлиять не можем).
К немодифицируемым относятся:
- Возраст — риск инсульта значительно повышается после 55 лет.
- Пол — мужчины болеют чаще, но у женщин инсульты обычно протекают тяжелее.
- Наследственность — наличие инсультов, инфарктов или других сосудистых катастроф у близких родственников.
К модифицируемым факторам относятся:
- Артериальная гипертензия — главный фактор риска, повышает вероятность инсульта в 5–6 раз.
- Атеросклероз и дислипидемия.
- Нарушения ритма сердца, чаще всего фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
- Сахарный диабет, который ускоряет образование бляшек и повреждает сосудистую стенку.
- Ожирение и метаболический синдром — мешают контролировать давление и холестерин, способствуют инсулинорезистентности.
— Нужно ли постоянно контролировать уровень холестерина и сахара?
— Однозначно, да. Контроль уровня холестерина и сахара — один из ключевых элементов профилактики инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.
Высокий холестерин способствует образованию атеросклеротических бляшек, которые сужают сосуды, в том числе питающие головной мозг. Повышенный уровень сахара (даже в пределах «высокой нормы») повреждает внутреннюю стенку сосудов и повышает склонность к тромбообразованию.
Если уровень холестерина находится под контролем, бляшки не увеличиваются в размерах. В этом помогает регулярный приём статинов — препаратов, снижающих уровень «плохого» холестерина. По данным исследований, постоянный приём статинов снижает риск инсульта у мужчин примерно на 43%, у женщин — почти на 47%.
— Какую роль играет сахарный диабет?
— Сахарный диабет — это не просто высокий уровень глюкозы. Это хроническое метаболическое заболевание, которое вызывает необратимые изменения во многих органах и тканях.
При диабете второго типа поражаются сосуды среднего и крупного калибра: растёт риск гипертонии, энцефалопатии, ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта.
При первом типе диабета страдают сосуды мелкого калибра — прежде всего глаза и почки, развиваются ретинопатия и нефропатия.
Поэтому людям с диабетом необходимо регулярно контролировать не только уровень сахара, но и липидный профиль, чтобы вовремя скорректировать лечение и предупредить осложнения.
— Есть ли генетическая предрасположенность к инсультам?
— Да, наследственный фактор существует. Однако он чаще связан не с самим инсультом, а с особенностями строения сосудов головного мозга.
Если у близких родственников были случаи геморрагического инсульта (кровоизлияния), стоит проверить собственные сосуды. Часто такие инсульты развиваются на фоне врождённых аномалий — артериовенозных мальформаций или аневризм.
При наследственной отягощённости и наличии симптомов — головных болей, головокружений, кратковременных обмороков — желательно пройти МР-ангиографию сосудов головного мозга, чтобы исключить подобные дефекты. Это обследование может спасти жизнь.
— Что включает в себя эффективная профилактика инсульта?
— Профилактика — это комплекс мер, направленных на поддержание здоровья сосудов.
Основные направления:
- стабилизация артериального давления;
- контроль липидного профиля и состояния сосудистой стенки;
- контроль пульса и своевременное лечение аритмий.
Важно помнить и о понятии «сосудистого возраста» — он не всегда совпадает с паспортным. У одних сосуды стареют быстрее, у других дольше остаются эластичными. На это влияют уровень давления, липидный обмен и состояние сосудистой стенки. И этот показатель можно улучшить — за счёт здорового образа жизни и правильно подобранной терапии.
В Казахстане сейчас стартует программа скрининговых исследований, направленная на раннее выявление атеросклероза. В первую очередь обследуются мужчины старше 40 лет, но в группе риска и женщины — особенно курящие или страдающие сахарным диабетом.
Главная цель таких программ — выявить сосудистые изменения на ранней стадии, когда процесс ещё обратим.
— Получается, после 40 лет нужно особенно внимательно следить за собой?
— Совершенно верно. После 40 лет регулярное наблюдение у врача и приём назначенных препаратов — это уже не формальность, а необходимость.
Антигипертензивные препараты не просто снижают давление — они защищают сосуды, улучшая их эластичность и стабильность.
Например, блокаторы кальциевых каналов снижают риск инсульта, стабилизируя атеросклеротические бляшки. Если у пациента есть изменения в сонных артериях, такие препараты делают бляшки плотнее и менее склонными к разрыву и тромбообразованию.
Иными словами, постоянная терапия — это не просто «таблетки от давления», а реальная защита сосудов мозга и сердца.
— Какие возможности для диагностики и лечения инсульта есть в нашей больнице?
— На базе нашей больницы работает инсультный центр третьего уровня. Жители города и области могут пройти здесь все исследования, соответствующие современным стандартам диагностики и лечения ишемического инсульта.
Мы выполняем церебральную ангиографию — это «золотой стандарт» для оценки состояния сосудов головного мозга. При необходимости проводим реваскуляризацию — восстановление кровотока — методом стентирования сонных, позвоночных и внутричерепных артерий.
Также доступны высокотехнологичные вмешательства, такие как эмболизация аневризм и артериовенозных мальформаций. Эти процедуры позволяют предотвратить повторные кровоизлияния, улучшить качество жизни пациентов и снизить риск инвалидизации.
Поликлиники активно направляют к нам пациентов на обследование и лечение. Наша цель — максимально ранняя диагностика и своевременное вмешательство, ведь именно от этого зависит исход заболевания.